Prečo je v USA poškodená zdravotná starostlivosť

„Hovoríme, že„ chceme dlhší život, sme ochotní za to zaplatiť “, povedala Anupam Jena Investopedia začiatkom augusta. „Ak by naše priemerné dĺžky života boli väčšie ako v iných krajinách“, potom by to mohol byť dobrý kompromis, ktorý sme boli ochotní urobiť. “

Je tu však problém, ktorý vysvetľuje ekonóm a profesor Harvard Medical School, profesor politiky zdravotnej starostlivosti a lekár všeobecnej nemocnice v Massachusetts. Aj keď USA na zdravotníctvo míňajú viac ako iné bohaté krajiny, naša dĺžka života je rovnaká alebo horšia. Alternatívy k bežným plánom zdravotnej starostlivosti navyše nie sú účinné.

Podľa OECD minú USA na zdravotnú starostlivosť 9 892 dolárov, čo je o niečo viac, ako je priemer klubu 3 997 dolárov (pri parite kúpnej sily).

Priemerná dĺžka života pri narodení je 78, 8 rokov, čo je menej ako 80, 6-ročný priemer OECD.

Ak sa súčasné trendy nezmenia, veci sa neznížia. Lekárska zložka indexu spotrebiteľských cien (CPI) v posledných rokoch rástla oveľa rýchlejšie ako celkový index, čo znamená, že zdravotnícka inflácia prevyšuje celkovú infláciu.

Samozrejme, málo Američanov musí vidieť štatistiky, aby sa presvedčilo, že ich zdravotnícky systém nie je v poriadku, najmä ak potrebujú EpiPen, niekedy sa pokúsili zistiť, čo bude stáť test, alebo si mohli pozrieť správy v ktoromkoľvek júlovom okamihu., To, že existuje problém, je jasné. Je oveľa menej jasné, čo presne tento problém je.

Investopedia oslovila troch ekonómov v zdravotníctve a farmaceuta, ktorý sa obrátil na podnikateľa s cieľom získať ich diagnózy. Zasiahli sedem hlavných zdrojov dysfunkcie.

1. Informačná asymetria

Ísť k lekárovi „nie je ako kupovať auto alebo kupovať chladničku, “ hovorí Jena. „Môžete zvážiť všetky možnosti, rozumiete tomu, čo to znamená pre chladničku mať výrobcu ľadu, ktorý to robí alebo robí, ale je oveľa ťažšie povedať, že nie, nie som si istý, či toto ošetrenie bude alebo nebude do práce, “alebo„ naozaj potrebujem starostlivosť o rakovinu vo fakultnej nemocnici v Harvarde? ““

Ekonómovia označujú tento problém za informačnú asymetriu. Tento problém sa vyskytuje vo väčšej alebo menšej miere na trhu takmer pre akýkoľvek tovar alebo službu, je však obzvlášť akútny v oblasti zdravotnej starostlivosti. Ak sú autá komplikované a náchylné na chyby, nie sú ničím porovnateľným s ľudským telom. Mechanici majú značné množstvo špecializovaných vedomostí, ale od lekárov sa požaduje, aby absolvovali roky odbornej prípravy, získanie pokročilých titulov a potom prácu v prostredí pod dohľadom. Ich pacienti, hoci dôvtipní, zriedka vedia dosť na to, aby sa cítili pohodlne a pýtali sa na odporúčania lekára. Keď sa spotrebitelia cítia nútení nakupovať, čo predajcovia odporúčajú - v konečnom dôsledku sú vysoké podiely - ceny majú tendenciu stúpať nahor.

Táto nerovnováha je najviac viditeľná v cenách liekov. Michael Rea, farmaceut a generálny riaditeľ spoločnosti Rx Savings Solutions, hovorí, že trh je efektívny, ak „ľudia majú prístup k informáciám spôsobom, ktorý môžu stráviť, spracovať a rozhodnúť sa. A s liekmi na predpis to tak jednoducho nie je. " Zamotáva množstvo faktorov, ktoré bahnité vody znižujú: rabaty, referenčné ceny, AWP, MAC, WAC (to sú priemerné veľkoobchodné ceny, maximálne povolené náklady a veľkoobchodné obstarávacie náklady), ktoré sú „trochu svojvoľné“ a nemusia nevyhnutne znamenať čokoľvek ").

Rea používa ako príklad lieky proti krvnému tlaku. Aj keď „máme presne rovnaké podmienky a inak sú rovnaké“, „najlepšia voľba sa môže líšiť“ z dôvodu spôsobu fungovania vášho poistného plánu a spôsobu, akým moja robí, a spôsobu, akým uprednostňuje lieky. “ Nie je to také jednoduché, dodáva, „ak by ste to práve urobili, všetko by bolo v poriadku.“

2. Problém hlavného agenta

Problém informačnej asymetrie úzko súvisí s problémom hlavného agenta. Lekár je ten, ktorý má najlepšie informácie o tom, čo pacient trpí a akú liečbu potrebuje. Pacient pravdepodobne odporučí lekára, pretože je to najlepšia informácia, ktorú má k dispozícii. Za ošetrenie však neplatí lekár. „Hlavný zodpovedný“ (pacient) je prilepený k faktúre za výber, ktorý „agent“ (lekár) robí v ich mene. „Doktor sa nerozhodne o nákladoch, keď sa rozhodnú objednať tento test, “ hovorí Jena, „keď sa rozhodujú poslať vás do nemocnice.“

V niektorých prípadoch lekári vedome ignorujú náklady na testy a ošetrenia, ktoré si objednajú - ak ich dokonca poznajú - aby sa zamerali na poskytovanie starostlivosti. V iných prípadoch zle štruktúrované stimuly povzbudzujú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby sa rozpadli. „Platby sa zakladajú na množstve služieb, ktoré poskytujú, “ hovorí Marah Short, zástupkyňa riaditeľa Centra pre zdravie a biologické vedy Bakerovho inštitútu v Rice University, „a neexistuje dobré hodnotenie kvality.“

3. Konsolidácia

Erin Trish, odborná asistentka pre výskum na Schaefferovom centre pre zdravotnú politiku a ekonómiu v južnej Kalifornii, sleduje ďalšiu príčinu dysfunkcie zdravotnej starostlivosti k trendu, ktorý sa v posledných desaťročiach zvyšuje: konsolidácia. "Takže v 90. rokoch bola väčšina nemocníc vo vlastníctve samostatných nemocníc, " uviedla Trish. Prečo presne tie kravaty začali, nie je isté, ale jedna teória je taká, že vznikom riadenej starostlivosti sa ukončil systém, podľa ktorého „lekár alebo nemocnica jednoducho fakturovali poisťovateľovi za to, čo urobili, a poisťovateľ to zaplatil.“ “

Trish hovorí, že na chvíľu výdavky na zdravotnú starostlivosť rástli pomalšie, ale poskytovateľom sa „nepáčilo, kam to smeruje“. Nemocnice začali tvoriť reťazce a tento proces sa v roku 2000 zrýchlil. Dnes sú nemocnice „neuveriteľne konsolidovaným trhom“, ktorý im umožňuje účtovať viac.

4. Izolácia nákladov

Ďalším problémom, ktorý identifikuje Trish, je rozsiahla nevedomosť o tom, aká nákladná je zdravotná starostlivosť. „Od nákladov existuje izolácia mnohými spôsobmi, najmä medzi ľuďmi so súkromným poistením prostredníctvom zamestnávateľov.“ Podobne ako pri konsolidácii nemocníc je na vine história. V priebehu štyridsiatych rokov minulého storočia Franklin D. Roosevelt využíval vojnové prezidentské právomoci na zmrazenie miezd - s výnimkou „poistných a dôchodkových dávok“. Keďže práca bola nedostatočná, firmy sa ponáhľali navzájom do veľkorysých zmlúv o zdravotnom poistení. IRS potom rozhodol, že pracovníci nemuseli platiť dane z poistného, ​​ktoré platili ich zamestnávatelia, a od roku 1940 do roku 1946 sa podiel Američanov so zdravotným poistením strojnásobil na 30%.

Netrvalo dlho, kým sa systém zakorenil. „Myslím, že, “ hovorí Trish, „by to bolo také, že ak by ste zisťovali priemerného človeka, ktorý dostane zdravotné poistenie prostredníctvom zamestnávateľa, pravdepodobne nemajú veľký zmysel, čo stojí toto poistné na zdravotné poistenie a koľko je jeho zamestnávateľ. skutočne prispieva k prémiám. ““

Táto izolácia od skutočných nákladov na zdravotnú starostlivosť sa však neobmedzuje iba na tých, ktorí dostanú poistenie prostredníctvom zamestnávateľov. Podľa nedávneho pracovného dokumentu Národného úradu pre ekonomický výskum, ktorý vypracovali Amy Finkelstein z MIT a Nathaniel Hendren a Mark Shepard z Harvardu, sa uchádzači o účasť na burzách poistených v Massachusetts chystajú zaplatiť iba približne polovicu svojich vlastných očakávaných nákladov na zdravotnú starostlivosť.

5. Kompromis v prístupe k inováciám

Na vysvetlenie, prečo je zdravotná starostlivosť - a najmä drogy - v USA oveľa drahšie ako kdekoľvek inde, poukazuje Jena na číre peniaze, ktoré môžu tvorcovia drog nájsť na americkom trhu.

„Väčšina ekonómov v zdravotníctve by súhlasila s tým, že výdavky na zdravotnú starostlivosť a rast výdavkov na zdravotnú starostlivosť pochádzajú z nových inovácií v zdravotníctve, “ uvádza a uvádza príklady koronárneho stentu a liekov proti hepatitíde C. Sovaldi. „Ak premýšľate o tom, čo poháňa inováciu v zdravotníctve, tak ako v akomkoľvek inom sektore, bude to zisky. Takže keď sú zisky vyššie, spoločnosti sú viac motivované k investovaniu do technológie.“

USA sú asi polovicou svetového trhu so zdravotnou starostlivosťou, takže je zásadným zdrojom týchto ziskov. Jena hovorí, že keď krajina s podobným bohatstvom na obyvateľa ako USA - napríklad Švajčiarsko alebo Holandsko - tlačí ceny drog nadol, inovácie pokračujú v rýchlom tempe, pretože zisky z týchto krajín sú „poklesom v korbe. " Keby však USA urobili to isté, zisky by boli veľkým hitom a inovácia by sa spomalila. Toto je kompromis v prístupe k inováciám: pretože USA sú takým lukratívnym trhom, musia si vybrať medzi lacným prístupom k drogám a prísľubom lepších liekov na hraniciach.

6. Problém Free-Rider

Tento kompromis vedie k súvisiacemu problému: to, čo ekonómovia nazývajú problémom s jazdcom na voľnej nohe. „Je ťažké prísť s modelom, podľa ktorého by Spojené kráľovstvo malo utrácať menej za lieky, ako USA vynakladajú, “ hovorí Jena. „Jediným dôvodom, ktorý sa stane, je to, že sa nestretávajú s kompromisom v prístupe k inováciám, pretože akékoľvek rozhodnutia, ktoré urobí Spojené kráľovstvo, nemajú vplyv na pravdepodobnosť budúcej inovácie.“

Inými slovami, Američania dotujú lacné lieky do iných krajín.

Táto dynamika nehrá len medzinárodne. V krajine existuje veľké množstvo ľudí, ktorí využívajú zdravotnícke služby bez toho, aby za ne museli platiť celé poplatky: jazdci zadarmo. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti sa pokúsil riešiť problém s jazdením na voľnom trhu na poistnom trhu tým, že vyžadoval, aby každý získal zdravotné poistenie alebo zaplatil pokutu (nielen použitie pohotovostných služieb), ale v širšom zmysle tento problém pretrváva. Medicaid a CHIP, programy financované daňovými poplatníkmi, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť ľuďom s nízkym príjmom, od júna pokrývali viac ako 74 miliónov ľudí.

7. Neelastická požiadavka

To, že väčšina krajiny nevidí také voľné jazdenie, pretože sa problém dostáva do srdca, prečo je zdravotná starostlivosť odlišná. Pre mnohých je to ľudské právo a neschopnosť platiť by nemala ľuďom brániť v tom, aby dostali základnú úroveň starostlivosti. „Kto by podľa ich pravdy povedal, že by sme nemali kryť ľudí, ktorí sú chudobní a nemajú prístup k zdravotnej starostlivosti, ak by bola zdravotná starostlivosť lacná?“ hovorí Jena.

Zdravotná starostlivosť však nie je skutočne lacná a veľa ľudí v pravom slova zmysle sa pýta, ako môže krajina naďalej poskytovať dotovanú starostlivosť, keď sa zvyšujú náklady. Na normálnych trhoch zvyšujúce sa náklady znižujú dopyt, pretože spotrebitelia nájdu náhradu alebo nie. Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, neexistujú žiadne náhrady a robiť bez toho, aby to bolo bolestivé alebo smrteľné. Dopyt je teda nepružný: ak spotrebiteľ potrebuje ošetrenie, zaplatí ho za dlhy alebo bude hľadať kreatívnejšie prostriedky. Premisa tejto prevažne americkej drámy, Breaking Bad, by mimo USA nemala veľký zmysel

„Je naozaj ťažké niekomu povedať, že sa nedostane na ošetrenie, pretože si to nemôžu dovoliť, “ hovorí Trish. „A keď nie ste ochotní povedať nie, to ovplyvňuje výdavky, ako aj využitie, ktoré sú výsledkom, ale aj ceny, ktoré sú predmetom dohody.“