Copay vs. Odpočítateľné: Aký je rozdiel?

Každodenné a odpočítateľné položky sú súčasťou plánov zdravotného poistenia. Zahŕňajú platby zo strany poistených, ale ich výška a frekvencia sa líšia.

Kľúčové jedlá

• Väčšina dní poistných plánov predstavuje spoluúčasť aj odpočítateľné položky.
• Odpočítateľná čiastka je čiastka, ktorá musí byť zaplatená za služby zdravotnej starostlivosti kryté predtým, ako sa začne platiť poistenie.
• Kopie sa zvyčajne účtujú po splnení spoluúčasti. V niektorých prípadoch sa však copays uplatňujú okamžite.

Čo sú Copays?

Copay, skrátená o spoluúčasť, je pevná suma, ktorú príjemca zdravotnej starostlivosti zaplatí za kryté lekárske služby. Zvyšný zostatok kryje poisťovňa osoby.

Počet dní sa zvyčajne líši pre rôzne služby v rámci rovnakých plánov, najmä ak ide o služby, ktoré sa považujú za nevyhnutné alebo bežné, a iné, ktoré sa považujú za menej bežné alebo v oblasti špecialistu.

Počet dní na štandardné návštevy u lekára je zvyčajne nižší ako u odborníkov. Upozorňujeme, že policajné návštevy v pohotovostných miestnostiach bývajú najvyššie.

Čo sú odpočítateľné položky?

Odpočítateľná je fixná čiastka, ktorú musí pacient zaplatiť každý rok predtým, ako náklady na jeho zdravotné poistenie začnú platiť.

Po splnení odpočítateľnej sumy príjemcovia zvyčajne zaplatia spoluúčasť - určité percento nákladov - za všetky služby, na ktoré sa vzťahuje program. Pokračujú v platení spolupoistenia, až kým nedosiahnu svoje maximum z roka na vrecká.

Niektoré programy majú samostatnú odpočítateľnú hodnotu za lieky na predpis alebo iné služby. V prípade rodinných plánov existuje často individuálna odpočítateľná položka a jedna pre celú rodinu.

Preventívne služby

vo väčšine prípadov sú preventívne služby kryté na 100% - to znamená, že pacient za toto stretnutie nič nedlží. Plány ponúkané prostredníctvom zákona o ochrane pacientov a dostupnej starostlivosti platia v plnej výške za bežné prehliadky a iné vyšetrenia, ktoré sa považujú za preventívne, ako sú mamografické snímky a kolonoskopia u ľudí starších ako určitý vek.

Príklad v reálnom živote

Predpokladajme, že pacient má plán zdravotného poistenia s kopiou 30 dolárov na návštevu lekára primárnej starostlivosti, kopiu 50 USD na návštevu špecialistu a 10 USD na generické lieky.

Pacient platí tieto fixné sumy za tieto služby bez ohľadu na to, čo tieto služby skutočne stoja. Poisťovňa vyplatí zostatok („krytá suma“). Ak teda návšteva endokrinológa pacienta (špecialistu) stojí 250 dolárov, pacient zaplatí 50 dolárov a poisťovňa zaplatí 200 dolárov.

Teraz predpokladajme, že ten istý pacient má ročnú odpočítateľnú sumu 2 000 dolárov predtým, ako sa začne platiť poistenie, a potom 20% spolupoistenie.

V marci si podvrtne členok, keď hrá basketbal, a liečba stojí 300 dolárov. Platí celé náklady, pretože ešte musí splniť svoje odpočítateľné položky. V máji má problémy s chrbtom, ktorý stojí 500 dolárov na liečbu. Opäť platí plné náklady.

V auguste si zlomil ruku tým, že hral dotykový futbal, a účet za návštevu nemocnice dosiahol 3 500 dolárov. Na základe tohto zákona pacient platí 1 200 dolárov - sumu, ktorá zostala z jeho odpočítateľnej položky. Akonáhle splní spoluúčasť, zaplatí tiež 20% (jeho suma v spoluúčasti). V tomto prípade by to bolo ďalších 300 dolárov (20% z 1 500 dolárov - rozdiel medzi odpočítateľnou položkou a návštevou nemocnice).

Spodný riadok

Denníky a odpočítateľné položky sú dve časti rovnice zdravotného poistenia. Plány, ktoré účtujú nižšie mesačné poistné, majú vo všeobecnosti vyššie spoluúčasť a vyššie odpočítateľné položky. Plány, ktoré účtujú vyššie mesačné poistné, majú nižšie spoluúčasť a nižšie odpočítateľné položky.

Pri výbere plánu zvážte, či očakávate veľa lekárskych účtov. Ak áno, môže to mať finančný zmysel kúpiť drahší plán s nižšími sadzbami as nižšou odpočítateľnou hodnotou. A samozrejme dávajte pozor aj na maximálne limity mimo vrecka.