Preferovaná organizácia poskytovateľa (PPO)

Čo je organizácia s preferovaným poskytovateľom (PPO)?

Preferovanou organizáciou poskytovateľov (PPO) je lekárska starostlivosť, pri ktorej zdravotnícki odborníci a zariadenia poskytujú služby predplateným klientom za znížené ceny. Poskytovatelia lekárskych a zdravotníckych služieb PPO sa nazývajú preferovaní poskytovatelia.

Porozumenie organizáciám preferovaných poskytovateľov (PPO)

Väčšina programov zdravotného poistenia sa poskytuje prostredníctvom preferovanej organizácie poskytovateľov (PPO) alebo organizácie pre riadenie zdravia (HMO). Účastníci PPO môžu využívať služby ktoréhokoľvek poskytovateľa v rámci svojej siete. K dispozícii je starostlivosť mimo sieť, ale bude mať za následok vyššie náklady pre poistencov.

[Dôležité: Poskytovatelia lekárskych a zdravotníckych služieb PPO sa nazývajú preferovanými poskytovateľmi.]

Preferovanou organizáciou poskytovateľov je organizácia riadená starostlivosť pozostávajúca z lekárskych odborníkov a zariadení, ako sú primárni a špeciálni lekári, nemocnice a ďalší zdravotnícki pracovníci. Títo odborníci uzatvárajú zmluvy s poskytovateľom poistenia, aby poskytovali účastníkom predplatné služby za dohodnutú zníženú sadzbu. Výmenou za znížené sadzby poisťovatelia platia ÚVO poplatok za prístup do siete poskytovateľov.

Poskytovatelia a poisťovatelia rokujú o poplatkoch a plánoch služieb. V prípade mimosieťových reklamácií sa používa primeraný a obvyklý harmonogram poplatkov. Ak mimosieťové nároky prekročia primerané a zvyčajné poplatky za poskytnuté služby, pokrytie sa nemusí uplatňovať alebo najčastejšie je za nadmerný poplatok zodpovedný pacient. Predplatitelia PPO zvyčajne platia spoluúčasť na jednu návštevu poskytovateľa, alebo musia splniť spoluúčasť pred poistením alebo zaplatením nároku.

Plány PPO majú tendenciu účtovať vyššie poistné, pretože ich správa a správa je nákladnejšia. V porovnaní s plánmi alternatív však ponúkajú väčšiu flexibilitu. Siete PPO sú veľké a ich poskytovatelia sú v mnohých mestách a štátoch. Flexibilita pri výbere poskytovateľa alebo prístup k poskytovateľovi v naliehavých situáciách poskytuje účastníkom hodnotu.

PPO verzus HMO

Na rozdiel od PPO plány HMO vyžadujú, aby účastníci dostávali lekársku starostlivosť od prideleného poskytovateľa. Oba programy umožňujú špeciálne služby. Určený lekár primárnej starostlivosti však musí poskytnúť odporúčanie špecialistovi podľa plánu HMO.

Pohodlie, dostupnosť a sloboda, ktoré ponúkajú plány PPO, sú kompromisy za účtovanú dodatočnú prémiu. Plány s najmenšími nákladmi mimo vrecka, ako sú plány s nízkymi odpočítateľnými položkami a nízkymi spoluúčasťami, majú vyššie poistné. Zvýšené náklady na poistné sú spôsobené tým, že poisťovateľ absorbuje viac súvisiacich nákladov.

[Dôležité: Niektorí účastníci uprednostňujú plány HMO kvôli ich dostupnosti, hoci môžu obmedzovať služby a slobody, ktoré sú zvyčajne spojené s plánmi PPO.]

Prípadne, nižšie poistné sa premietne do vyšších mimoprahových nákladov pre poistených a nižších nákladov pre poisťovateľa. Plány PPO sú komplexnejšie aj z hľadiska pokrytia vrátane mnohých služieb, ktoré môžu iné programy riadenej starostlivosti vylúčiť alebo za ktoré by si účtovali dodatočnú prémiu.

Historicky boli medzi účastníkmi zamestnávateľských skupín preferované plány PPO. Dnes však účastníci chcú viac možností pre riadenú zdravotnú starostlivosť. Mnoho skupín preto ponúka aj plány HMO. Pretože ich poistné je lacnejšie, niektorí účastníci uprednostňujú plány HMO kvôli ich cenovej dostupnosti, hoci môžu obmedziť služby a slobody, ktoré sú zvyčajne spojené s plánmi PPO.

Kľúčové jedlá

• Poskytovatelia lekárskych a zdravotníckych služieb PPO sa nazývajú preferovaní poskytovatelia.
• Uprednostňovanie plánov PPO a HMO závisí od požadovanej dostupnosti a dostupnosti účastníkov.
• Plány PPO sú komplexnejšie, pokiaľ ide o ich pokrytie, a ponúkajú väčší rozsah poskytovateľov ako plány HMO, ale prichádzajú s vyššími nákladmi.

Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.

Súvisiace podmienky

Čo by ste mali vedieť o organizáciách na udržanie zdravia (HMO) Organizácia na udržanie zdravia (HMO) je organizácia, ktorá poskytuje zdravotné poistenie za ročný poplatok. more Point-of-Service Plan (POS) Program Point-of-Service (POS) je plán zdravotného poistenia riadenej starostlivosti, ktorý poskytuje rôzne výhody pri používaní poskytovateľov v sieti alebo mimo siete. viac Skupinové zdravotné poistenie Skupinové zdravotné poistenie ponúka poistné krytie pri nižšom poistnom ako pri individuálnom poistení a je k dispozícii zamestnancom spoločnosti alebo organizácie. viac Komerčné zdravotné poistenie Komerčné zdravotné poistenie je zdravotné poistenie poskytované a spravované verejnými a súkromnými spoločnosťami a nie vládou. viac Medicare - doplnkové zdravotné poistenie (SMI) Medicare - doplnkové zdravotné poistenie (SMI) je súkromné ​​poistenie predávané ako doplnok k pôvodnému poisteniu Medicare a je známe aj ako Medigap. viac Poistenie katastrofických chorôb Katastrofické poistenie pokrýva výdavky na závažné zdravotné stavy, ako sú srdcový infarkt, mozgová porážka alebo rakovina, ale nepokrýva bežnú starostlivosť. ďalšie partnerské odkazy