Medicare A Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid sa týkajú nezákonných praktík zameraných na získavanie nespravodlivo vysokých platieb z vládnych programov zdravotnej starostlivosti.
02:07Medicare Vs. Medicaid
PORUŠENIE Drogy Medicare A Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid sa môžu dopustiť zdravotníckych odborníkov alebo zdravotníckych zariadení, pacientov alebo účastníkov programu a vonkajších strán, ktoré môžu predstierať, že sú jednou z týchto strán.
Existuje veľa druhov podvodu Medicare a Medicaid. Bežné príklady zahŕňajú:
- fakturácia za služby, ktoré neboli poskytnuté, vo forme fantómovej fakturácie a prekódovania
- vykonávanie zbytočných testov alebo vykonávanie zbytočných odporúčaní, ktoré sa nazývajú ping-pong
- účtovanie osobitne za služby, ktoré sú obvykle spoplatňované paušálne, známe ako oddelenie
- týranie alebo týranie pacientov
- pacienti alebo účastníci, ktorí poberajú dávky, na ktoré nie sú oprávnení, prostredníctvom podvodu alebo klamstva alebo nesprávnym vykazovaním majetku, príjmu alebo iných finančných informácií
- podanie žiadosti o úhradu, na ktorú nemá nárok žiadateľ
- páchanie krádeže identity za účelom prijímania služieb predstieraním, že je niekto, kto je spôsobilý prijímať služby
Výzvy v boji proti Medicare a Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid sú únikom v hodnote niekoľkých miliárd dolárov v systéme, ktorý je už dnes nákladný na údržbu. Útvary, ktoré dozerajú na tieto programy, majú interných zamestnancov, ktorí sú poverení monitorovaním činností, či nevykazujú známky podvodu. Okrem toho existujú aj externí audítori, ktorí sú zodpovední za preskúmanie vzorov podozrivých nárokov.
Medzi tieto subjekty, ktoré poskytujú vyšetrovanie a dohľad v súvislosti s potenciálnymi podvodmi, patria jednotky kontroly podvodov Medicaid alebo MFCU, ktoré pôsobia v 49 štátoch a okres Columbia. Väčšina MFCU funguje v tomto štáte ako súčasť kancelárie generálneho prokurátora a musí byť nezávislá a oddelená od štátneho úradu Medicaid.
V snahe zabrániť podvodom, ktoré súvisia s krádežou identity, Medicare implementoval nový program na jar 2018. Začiatkom apríla 2018 začali účastníci Medicare dostávať nové identifikačné karty. Tieto nové preukazy totožnosti by teraz namiesto čísla sociálneho poistenia účastníka obsahovali číslo Medicare.
Odhaľovanie a predchádzanie podvodom je dôležitou prioritou pre ľudí a oddelenia, ktoré dohliadajú na tieto kritické programy, pretože zbytočné finančné prostriedky, ktoré sa stratia podvodom a inými nezákonnými taktikami, predstavujú zdroje, ktoré by sa mohli použiť na podporu účastníkov, ktorí potrebujú pomoc.
Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.