Medicare vs. Medicaid: Aký je rozdiel?

Medicare a Medicaid sú programy sponzorované federálnou vládou USA určené na pokrytie nákladov na zdravotnú starostlivosť pre amerických občanov. Tieto dva programy, ktoré boli založené v roku 1965 a sú financované daňovými poplatníkmi, majú znejúce názvy, ktoré môžu viesť k nejasnostiam o tom, ako pracujú a aké pokrytie poskytujú.

Kľúčové jedlá

• Medicare je poskytovateľ primárneho zdravotného poistenia pre mnoho ľudí vo veku 65 a viac rokov a pre osoby so zdravotným postihnutím; nárok na Medicare nemá nič spoločné s úrovňou príjmu.
• Medicaid je určený pre ľudí s obmedzeným príjmom a je často krajným programom pre tých, ktorí nemajú prístup k iným zdrojom.
• Medicare časť A poskytuje pacientom vo veku 65 rokov a viac bezplatné hospitalizovanie bez ohľadu na príjem.
• Časť B Medicare zahŕňa lekársky nevyhnutné služby a vybavenie vrátane návštev lekárov, laboratórnych prác, röntgenových lúčov, invalidných vozíkov, chodcov a ambulancií.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare pomáha poskytovať zdravotnú starostlivosť občanom USA vo veku 65 rokov a viac, ako aj ľuďom s určitým zdravotným postihnutím. Štvordielny program zahŕňa:

Časť A: Krytie pre hospitalizáciu

Časť A Medicare poskytuje bezplatné pokrytie hospitalizácií osobám vo veku 65 rokov a viac, bez ohľadu na príjem, pokiaľ oni alebo ich manželia / manželky pracovali a platili dane Medicare najmenej 10 rokov. Berte však na vedomie: pokiaľ je nemocničné poistenie zadarmo, neplatia sa mesačné poistné, ale platia copays a odpočty za služby.

Časť B: Zdravotné poistenie

Osoby oprávnené na účasť v časti A Medicare sa tiež kvalifikujú na časť B, ktorá zahŕňa lekársky nevyhnutné služby a vybavenie vrátane návštev lekárov, laboratórnych prác, röntgenových lúčov, invalidných vozíkov, chodcov a ambulantných ambulancií, ako aj preventívnych služieb, ako sú skríning chorôb a chrípka. výstrely.

Časť B vyžaduje mesačné platby poistného (zvyčajne odpočítané zo sociálneho zabezpečenia alebo vyplácania železníc do dôchodku), ako aj ročné odpočítateľné položky. Jednotlivci, ktorí zarábajú viac ako 85 000 dolárov ročne (170 000 dolárov pre pár), sú povinní platiť viac za tento program.

Jednotlivci nie sú povinní prihlásiť sa do časti B, akonáhle sú oprávnení, ak sú stále poistení zamestnávateľom. Zapojenie sa neskôr v živote však môže byť drahšie kvôli sankcii za neskoré zápisy.

Časť C: Doplnkové poistenie

Jednotlivci, ktorí majú nárok na časť A a časť B Medicare, majú takisto nárok na časť C, tiež známu ako Medicare Advantage, ktorá sa týka skôr programov súkromného poistenia ako federálnych vládnych programov. Časť C ponúka okrem pokrytia ponúkaného v častiach A a B aj krytie zraku a zubov. Takto funguje podobne ako organizácie na udržanie zdravia (HMO) a preferované organizácie poskytovateľov (PPO), prostredníctvom ktorých mnohí ľudia dostávajú lekárske služby počas svojich pracovných rokov.

Zapísanie do časti C môže znížiť náklady na nákup služieb osobitne. Jednotlivci by mali starostlivo vyhodnotiť svoje lekárske potreby, pretože účastníci časti C vo všeobecnosti platia za vreckové za súvisiace služby.

Je potrebné poznamenať, že poistenie doplnkov Medicare, známe ako Medigap, sa dá kúpiť na pokrytie výdavkov, ako sú spoluúčasť, spolupoistenie a spoluúčasť, na ktoré sa nevzťahujú časti A a časť B. Lekári, ktorí neužívajú Medicare, tiež prijať Medigap.

Časť D: Krytie liekov na predpis

Medicare časť D poskytuje pokrytie liekmi na predpis. Účastníci platia za plány časti D priamo z vrecka a za určité recepty musia platiť mesačné poistné, ročné odpočítateľné poplatky a spoluúčasť. Osoby zaradené do časti C Medicare majú zvyčajne nárok na časť D.

Je dôležité poznať čas, v ktorom ľudia môžu prepínať plány, a to od 15. do 7. decembra v roku 2019. Po konečnom nadobudnutí časti D bude mať za následok oneskorenie žiadosti.

2019 Stručný prehľad nákladov

Medicaid

Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý pomáha Američanom s nízkym príjmom všetkých vekových skupín uhrádzať náklady spojené s lekárskou a dlhodobou starostlivosťou. Deti, ktoré potrebujú nízkorozpočtovú starostlivosť, ktorej rodiny zarábajú príliš veľa na to, aby sa kvalifikovali pre Medicaid, sú kryté programom zdravotného poistenia detí (CHIP), ktorý má vlastný súbor pravidiel a požiadaviek.

Oprávnenosť a náklady

Výsledkom federálneho / štátneho partnerstva je 50 rôznych programov Medicaid, jeden pre každý štát. Prezident Barack Obama sa prostredníctvom zákona o dostupnej starostlivosti pokúsil rozšíriť pokrytie zdravotnej starostlivosti na viac Američanov tým, že spolková vláda pokryla väčšinu nákladov na lieky Medicaid na úrovni štátu pre osoby s úrovňou príjmu pod 133 percent federálnej úrovne chudoby. V správe Healthcare.gov sa uvádza: „Z dôvodu spôsobu výpočtu sa ukázalo, že to je 138 percent federálnej úrovne chudoby. Niekoľko štátov používa iný limit príjmov. “Zatiaľ čo 33 štátov sa rozhodlo pre tento program, politické úsilie o zníženie krytia pokračuje.

Osoby, na ktoré sa vzťahuje program Medicaid, neplatia za pokryté služby nič. Na rozdiel od programu Medicare, ktorý je k dispozícii takmer pre všetkých Američanov vo veku 65 rokov a viac, má Medicaid prísne požiadavky na oprávnenosť, ktoré sa líšia podľa štátu. Avšak, pretože program je určený na pomoc chudobným, mnoho štátov vyžaduje, aby príjemcovia Medicaid mali viac ako niekoľko tisíc dolárov v likvidných aktívach, aby sa mohli zúčastniť. Existujú aj obmedzenia príjmu. Rozdelenie požiadaviek na oprávnenosť podľa jednotlivých štátov nájdete na stránke Medicaid.gov a BenefitsCheckUp.org.

Keď príjemcovia Medicaidu dosiahnu vek 65 rokov, zostávajú oprávnení na Medicaid a tiež sa stanú oprávnenými na Medicare. V tom čase sa môže pokrytie Medicaidom meniť na základe príjmu príjemcu. Jedinci s vyšším príjmom môžu zistiť, že spoločnosť Medicaid platí poistné za časť B Medicare. Jednotlivci s nižším príjmom môžu naďalej dostávať všetky výhody. (Súvisiace čítanie nájdete v časti „Koľko stojí Medicaid a Medicare Američanom“)

výhody

Dávky v zdravotníctve sa líšia v závislosti od štátu, ale federálna vláda nariadi krytie pre rôzne služby vrátane:

• hospitalizácia
• Laboratórne služby
• röntgenové lúče
• Lekárske služby
• Rodinné plánovanie
• Ošetrovateľské služby
• Služby ošetrovateľských zariadení
• Domáca zdravotná starostlivosť pre osoby oprávnené na služby ošetrovateľských zariadení
• Klinická liečba
• Služby detských a rodinných zdravotných sestier
• Služby pôrodnej asistentky

Každý štát má tiež možnosť zahrnúť ďalšie výhody, ako napríklad pokrytie liekmi na predpis, služby optometristov, okuliare, lekársky transport, fyzioterapiu, protetické prístroje a zubné služby.

Medicaid sa tiež často používa na financovanie dlhodobej starostlivosti, na ktorú sa nevzťahuje program Medicare ani väčšina súkromných zdravotných poistení. V skutočnosti je Medicaid najväčším jediným zdrojom financovania dlhodobej starostlivosti v krajine, ktorý často pokrýva náklady na opatrovateľské zariadenia pre tých, ktorí vyčerpávajú svoje úspory, aby zaplatili za zdravotnú starostlivosť, a nemajú žiadne iné prostriedky na zaplatenie za ošetrovateľskú starostlivosť.