Falošné nároky
Pojem falošné nároky sa vzťahuje na poistné nároky, ktoré sa uplatnia podvodne. Tieto nároky sa uplatňujú v snahe poistníka o finančný prospech z vykonávania nepravdivých alebo prehnaných nárokov. Aj keď sú takéto praktiky pomerne častým javom, sú veľmi nezákonné.
Pochopenie falošných tvrdení
Falošné nároky sú často prehnané platné nároky na poistnú zmluvu. Napríklad majiteľ poistky majiteľa domu sa mohol stať obeťou rozbitia a vstupu na miesto, kde boli veci ukradnuté. Počet (a hodnota) ukradnutých vecí môže byť v správe o reklamáciách prehnaný, čo naznačuje, že odcudzených bolo viac vecí, ako bolo v skutočnosti. Toto preháňanie by mohlo viesť k tomu, že majiteľ domu dostane väčšie riešenie sporu, ako má skutočne nárok. Často sa vyšetrujú veľké nároky na zmiernenie takýchto problémov.
Ako poisťovne objavujú falošné pohľadávky
Poisťovatelia sa snažia nájsť akékoľvek vzorce vo frekvencii a type minulých nárokov. Poisťovacie spoločnosti vedú dôkladné záznamy o poistných udalostiach a vykonávajú rôzne analýzy na interpretáciu údajov, ktoré obsahujú - všetko od zisťovania, kto s najväčšou pravdepodobnosťou uplatní nárok kedy a kde. Ak nárok nezodpovedá typickému vzoru, všimne si to. Okrem toho existuje množstvo ukazovateľov, ktoré poisťovací agenti hľadajú, aby identifikovali možné prípady falošných nárokov. Zahŕňajú:
- Navrhovatelia, ktorí sú úplne pokojní a nevyťažení po podaní veľkej pohľadávky
- Navrhovatelia, ktorí predkladajú rukou napísané potvrdenky na opravu zakrytých predmetov
- Žiadatelia, ktorí pridajú alebo zvýšia počet majiteľov domov alebo poistenie motorových vozidiel krátko pred podaním žiadosti
- Nárok na poškodenie domácnosti požiarom alebo požiarom v prípade požiaru, ktorý sa začal okamžite po argumente rodiny alebo krátko po tom, ako členovia rodiny opustili dom / auto
- Zdravotné tvrdenia podané dočasným zamestnancom, ktorého práca sa končí
Aby sa ľahšie identifikovali prípady falošných tvrdení, mnoho poisťovateľov zamestnáva špeciálne vyšetrovacie jednotky alebo SIU, ktoré pozostávajú zo zamestnancov, ktorí majú vzdelanie ako detektívi, policajní dôstojníci a podobné povolania. Môžu vykonávať širokú škálu testov a kontrol, aby identifikovali kohokoľvek, kto sa pokúša spáchať podvod. Tu je niekoľko vecí, ktoré môžu urobiť:
- Vykonajte analýzy vzorov horenia a počítačové simulácie na autách a domácnostiach poškodených požiarom, aby ste určili, či bol oheň úmyselne zapálený alebo náhodný.
- Zistite, či zranenia žiadateľa zodpovedajú oznámenej nehode.
- Vyšetrite poškodené vozidlá, aby ste zistili, či sú výsledné zárezy a škrabance v súlade s hlásením o nehode. Môže sa tiež skontrolovať analýza hrdze a vzory opotrebenia, aby sa zistilo, či škoda skutočne pochádza zo starej nehody.
- Vykonajte finančné preskúmania žiadateľov. Nároky vlastníkov automobilov alebo domov od tých, ktorí zaostávajú s platbami autom alebo hypotékou, môžu byť okamžite označení ako potenciálne podvodní.