Maximálne množstvo mimo vrecka
Čo znamená maximum z vrecka? Toto číslo - tiež nazývané „out-of-pocket limit“ - je najviac, ktoré poistenec zdravotného poistenia zaplatí každý rok za kryté výdavky na zdravotnú starostlivosť. Tieto limity pomáhajú poistníkom kontrolovať riziko obmedzením ich podielu na nákladoch na zdravotnú starostlivosť. Pomáha tiež poisťovniam kontrolovať riziko tým, že zodpovednosť za časť svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť pripisuje poistníkom.
Po tom, ako poistník dosiahne maximum z vrecka, zaplatí zdravotná poisťovňa 100% povolených výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Toto pomáha jednotlivcovi vyhnúť sa závažným finančným problémom spojeným s vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť v rokoch, keď potrebujú veľa liečby.
Maximálne vysvetlenie mimo vrecka
Poistné na zdravotné poistenie sa nezapočítava do maximálnej výšky vrecka. Poplatky za zostatok za služby, ktoré dostanete od poskytovateľov mimo siete.
Taktiež náklady, ktoré sa nepovažujú za kryté náklady, nejdú smerom k maximu, ktoré nie je v vrecku. Napríklad, ak poistenec zaplatí 2 000 dolárov za elektívnu operáciu, ktorá nie je krytá, táto suma sa nebude započítavať do maxima. To znamená, že poistník by mohol v danom roku zaplatiť viac, ako je hranica limitu, z ktorého sú vreckové.
Spolu s odpočítateľnými položkami, spoluúčasťou a spolupoistením sa však podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) počíta k maximu, ktorý je mimo vrecka. V roku 2020 sú maximálne dostupné vrecká 8 150 dolárov pre jednotlivcov a 16 300 dolárov pre rodiny. Tieto limity sú od 7 900 dolárov a 15 600 dolárov za rok 2019.
Zdravotné poistenie Plány zdravotného poistenia na bronzovom a striebornom trhu majú nižšie mesačné poistné a vyššie limity mimo vrecka. Plány zlata a platiny, ktoré majú vyššie mesačné poistné, majú zvyčajne nižšie limity mimo vrecka.
Jednotlivci a rodiny s nižším príjmom sa však môžu uchádzať o znížené maximá mimo vreciek prostredníctvom zľavy na zníženie zdieľania nákladov. Aby ste boli oprávnený, musíte splniť požiadavky na príjem a prihlásiť sa do plánu Marketplace v striebornej kategórii.
Maximálne množstvo mimo vrecka vs. odpočítateľné
Maximálne vreckové maximum sa líši od odpočítateľného z plánu. Sumy, ktoré platíte za pokryté služby, idú najskôr k odpočítateľnej sume. To je čiastka, ktorú musíte zaplatiť pred tým, ako sa poistenie začne.
Akonáhle splníte odpočítateľnú položku, môžete byť zodpovední za percento pokrytých nákladov (nazývané spolupoistenie). Tieto platby vám pomôžu splniť maximum z vrecka. Po dosiahnutí tejto sumy platí poistný plán 100% pokrytých výdavkov.
Ako fungujú limity mimo vrecka
Tu je príklad toho, ako fungujú maximá z vrecka. Predpokladajme, že vaše maximálne vreckové maximum je 6 000 dolárov, odpočítateľná suma je 4 500 dolárov a vaša spolupoistenie je 40%.
Ak ste podstúpili operáciu, ktorá stojí 10 000 dolárov, najprv zaplatíte odpočítateľnú sumu 4 500 dolárov, čo ponechá 5 500 dolárov na účte. Keďže vaša spolupoistenie je 40%, mali by ste dlhovať ďalších 2 200 dolárov a poisťovacia spoločnosť by pokryla zostávajúcich 3 300 dolárov - ak by ste nemali maximum z vrecka.
Namiesto toho sú vaše ročné výdavky obmedzené na 6 000 dolárov. Už ste zaplatili 4 500 dolárov, takže zostatku 5 500 USD platíte iba 1 500 USD. Poisťovňa vyberie zvyšných 4 000 dolárov. Vaše celkové náklady na chirurgický zákrok sú 6 000 dolárov a vaše následné návštevy u vášho lekára v sieti sú úplne hradené z vášho poistenia, pretože ste splnili svoje maximum z vrecka za rok.
Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.