Zdravotné doplnkové zdravotné poistenie (SMI)
Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) popisuje škálu zdravotného poistenia predávaného súkromnými poisťovňami na doplnenie Medicare. Tento typ poistenia, tiež známy ako Medigap, pokrýva náklady na zdravotnícke služby, ktoré sú mimo rozsahu poistných plánov časti A a B časti Medicare.
BREAKING DOWN Medicare Doplnkové zdravotné poistenie (SMI)
Doplnkové zdravotné poistenie Medicare (SIM) pokrýva bežné medzery v štandardných poistných plánoch spoločnosti Medicare. Ľudia, ktorí požiadajú o pokrytie Medigapom, sa musia zúčastniť na pokrytí časti A aj časti B Medicare. Plány SIM dopĺňajú, ale nenahrádzajú primárne pokrytie Medicare.
Poistenci platia mesačne poistné za tieto súkromné politiky SIM alebo Medigap priamo poskytovateľovi poistenia. Tieto poistné existuje nad rámec poistného plateného za Medicare Parts A. B a D. Aj keď súkromné poisťovne ponúkajú plány SIM, federálna vláda vyžaduje, aby spoločnosti štandardizovali poistné krytie. Táto štandardizácia znamená, že plán Medigap C od poskytovateľa A poskytne rovnaké pokrytie ako plán C od poskytovateľa B.
Tiež je potrebné pochopiť, že pokrytie SIM alebo Medigap plánu C a Medicare časti C sú dve rôzne veci. Plán C sa zvyčajne týka:
- Odpočítateľné položky pre krytie časti A a časti B
- Platby za spolupoistenie nemocniciam a hospicovej starostlivosti
- Po vyčerpaní pôvodného pokrytia Medicare pokryje nemocničné náklady až ďalších 365 dní
- Zaistenie a spoluúčasť na krytí časti B Medicare
- Zabezpečenie kvalifikovaných ošetrovateľských zariadení
- Tri litre krvi na lekárske výkony
- 80% schválených nákladov na núdzové zahraničné cestovné krytie
Plány SIM nepokrývajú lekárske poplatky, ktoré presahujú prijateľné poplatky Medicare a ktoré musí pacient zaplatiť. Doplnkové poistné krytie pre zubné, zrakové a okuliare, načúvacie pomôcky a ošetrovateľské služby v súkromí sa bude líšiť v závislosti od poskytovateľa. Niektorí poskytovatelia môžu tiež ponúknuť ďalšie výhody pre dlhodobú starostlivosť a pokrytie liekmi na predpis.
Všetky plány SIM musia pokryť existujúce podmienky po šesťmesačnej čakacej dobe. Avšak tí, ktorí majú nepretržité zdravotné poistenie šesť mesiacov pred zapísaním sa na štúdium, sa môžu tejto čakacej dobe vyhnúť.
Obdobie otvoreného zápisu do programu Medigap (OEP) je šesť mesiacov od 1. dňa 65. roku, narodeniny jednotlivca. Tieto plány môžu mať OEP šesť mesiacov po prihlásení sa na pokrytie časti B.
(Investopedia vysvetľuje rozdiel medzi spolupoistením a spoluúčasťou )
Prehľad častí Medicare
Časť A Medicare zahŕňa krytie účtov súvisiacich s nemocničnou starostlivosťou, kvalifikovaným opatrovateľským zariadením alebo opatrovateľskou domácou starostlivosťou, hospicovou starostlivosťou a domácimi zdravotnými službami. Väčšina študentov nezaplatí ročné poistné za pokrytie časti A. Jednotlivci, ktorí zaplatili menej ako 30 štvrtín daní Medicare, však budú platiť ročné poistné. Medicare aktualizuje poistné každý rok a od roku 2018 sa ročné poistné pohybuje v rozmedzí 232 až 422 USD. Časť A bude mať ročné odpočítateľné položky a náklady na poistenie. Plány SIM budú pomáhať pri krytí týchto výdavkov mimo vrecka.
Medicare časť B je vo väčšine prípadov voliteľným pokrytím. Pokrytie časti B pomáha zaplatiť časť zdravotnej starostlivosti poskytovanej mimo nemocnice, ako sú návštevy lekára, služby domácej zdravotnej starostlivosti, fyzioterapia, trvanlivé lekárske vybavenie, ambulantné služby, záchranná služba a mnoho ďalších lekárskych potrieb. Ročné poistné sa zakladá na príjmoch získaných v rokoch pred zápisom. Rovnako ako pokrytie časti A, Medicare upravuje poistné každý rok. Od roku 2018 je základný poplatok 134 dolárov, ale tí, ktorí poberajú dávky sociálneho zabezpečenia, môžu byť menej. Jednotlivci, ktorí v rokoch pred registráciou zarobia vyšší príjem, zaplatia vyššiu ročnú prémiu. Poistenie časti B bude mať ročné odpočítateľné položky a náklady na poistenie. Plány SIM budú pomáhať pri krytí týchto výdavkov mimo vrecka.
Medicare časť C je tiež známa ako plán Medicare Advantage. Rovnako ako u SIM kariet, aj programy Advantage pochádzajú od súkromných poskytovateľov. Tieto plány zahŕňajú a nahrádzajú pokrytie časti A, B a D Medicare s výnimkou hospicovej starostlivosti. Medicare platí účastníkom poistné. Plány majú štruktúru organizácií na udržanie zdravia (HMO), programov preferovaných poskytovateľov (PPO), plánov súkromného spoplatnenia služieb (PFFS) a plánov osobitných potrieb (SNP). Federálna vláda zakazuje súkromným poisťovniam predávať politiky Medigap jednotlivcom zapísaným do programu Medicare Advantage. Aby bol jednotlivec spôsobilý, musí žiť v obslužnej oblasti plánu, mať časti A a B Medicare a nesmie mať konečné štádium ochorenia obličiek. Tieto plány pochádzajú od súkromných poskytovateľov, ktorí majú súhlas vlády.
Medicare, časť D, je liek na predpis. Skutočné náklady jednotlivého účastníka sa budú líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov, vrátane konkrétneho plánu, ktorý si vyberú, liekov, ktoré používajú, a lekárne, ktorú vyberú. Jednotlivci s príjmami nad 85 000 dolárov môžu platiť aj viac ako jednotlivci s nízkymi príjmami. Tieto plány pochádzajú od súkromných poskytovateľov, ktorí majú súhlas vlády. Jednotlivci, ktorí sa zapíšu do časti D Medicare, nemôžu tiež dostať krytie liekov na predpis z plánu Medigap. Poistenie časti B bude mať ročné odpočítateľné položky a náklady na poistenie. Spoločnosť Medicare každý rok aktualizuje maximálne odpočítateľné sumy, ktoré od roku 2018 predstavujú 405 USD. Plány SIM budú pomáhať pri krytí týchto výdavkov mimo vrecka.
Medigap Nároky a varovania
Väčšina politík spoločnosti Medigap dostáva informácie o nárokoch Medicare časti B priamo z programu Medicare. Súkromný poisťovateľ potom odošle tento rozdiel priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Niektoré plány posielajú nemocniciam platby na základe informácií o žiadosti podľa časti A Medicare, ale to je menej bežné.
Spoločnosť Medicare vyžaduje, aby poistky platili priamo každému lekárovi, ktorý sa zúčastňuje na programe Medicare, ak pacient požiada poisťovňu, aby tak urobila.
Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS) varujú potenciálnych kupcov politík Medigap, aby boli pri hľadaní podvodných praktík. Bežné podvody zahŕňajú taktiku vysokotlakového predaja, predaj duplicitných politík alebo predajných politík, keď poisťovatelia sú si vedomí, že jednotlivci majú krytie z nekompatibilného vládneho programu, napríklad Medicaid alebo Medicare Advantage.
Niektoré štáty tiež regulujú typy politík Medigap, ktoré sa predávajú na ich hraniciach. Aj keď politiky Medigap súvisia s programom Medicare, pochádzajú iba od súkromných poisťovateľov. Tí, ktorí nakupujú doplnkové plány, by mali mať na pamäti, že pre súkromných poisťovateľov je nezákonné zavádzať politiku Medigapu ako federálne programy.
Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.