Definícia lekárskeho pomeru nákladov (MCR)
Pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť predstavuje porovnanie nákladov súvisiacich so zdravotnou poisťovňou a jej výnosov. Pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť je jedným z niekoľkých ukazovateľov finančnej situácie poisťovateľa. Používa sa vo všetkých veľkých zdravotníckych spoločnostiach na zistenie, či dodržiavajú predpisy a spĺňajú svoje fiškálne požiadavky.
Môže byť tiež známy ako pomer lekárskej starostlivosti, pomer lekárskych strát a pomer zdravotných výhod.
Vysvetlený pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť (MCR)
Zdravotné poisťovne pracujú tak, že vyberajú poistné od svojich zákazníkov alebo poistencov. Tieto poistné niekedy pochádza priamo od poistených jednotlivcov, ale častejšie pochádzajú z programov sponzorovaných zamestnávateľom, v ktorých je jednotlivý zamestnanec povinný platiť iba časť ročného poistného na zdravotné poistenie.
Zdravotnícka spoločnosť si tieto prostriedky ponechá, až kým nebude podaný lekársky nárok. Tieto nároky môžu vyplynúť z návštev lekárskych ordinácií, nemocníc alebo iných zdravotníckych zariadení a z dôvodov odlišných od choroby až po zvolené lekárske postupy. Zahŕňajú aj recepty av niektorých prípadoch aj služby v oblasti zdravotníctva.
Pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť by mal byť 85% alebo menej, aby naznačoval finančné zdravie pre väčšie plány zamestnávateľov a 80% pre menšie plány zamestnávateľov a jednotlivé plány. To naznačuje, že zdravotná poisťovňa vynakladá 85% svojich príjmov na úhradu nákladov na zdravotnú starostlivosť a 15% pripisuje na iné ako lekárske náklady, ako sú zisky, režijné náklady a reinvestovanie do spoločnosti na väčšie plány. Pre menšie a individuálne plány by pomer mal byť 80% a 20% (niekedy známy ako pravidlo 80/20).
Ako vypočítať pomer zdravotných nákladov
Výpočet, ktorý sa používa na určenie tohto pomeru, predstavuje náklady na celkové vyplatené lekárske nároky plus upravené náklady, ktoré sa potom vydelia celkovým inkasovaným poistným. Tieto údaje sa každoročne oznamujú ministrovi zdravotníctva a ľudských služieb.
Všetky správy, ktoré naznačujú prekročenie limitov, musia byť doložené podpornými správami alebo dokladmi o zľavách pre zákazníkov. Požiadavka na zľavy je relatívne nová a bola zapísaná do nariadení, keď prezident Barack Obama podpísal zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA).
Zákon o dostupnej starostlivosti a pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť
Dopravca zdravotného poistenia, ktorý platí poistné za každých 10 dolárov v poistnom, platí 8 dolárov, pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť je 80%. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti boli prepravcovia zdravotného poistenia poverení prideliť významný podiel poistného klinickým službám a zlepšeniu kvality zdravotnej starostlivosti. Poskytovatelia zdravotného poistenia sú povinní presmerovať 80% poistného na nároky a činnosti, ktoré zlepšujú kvalitu starostlivosti a ponúkajú účastníkom plánu väčšiu hodnotu.
Ak poisťovateľ nevyčerpá požadovaných 80% na náklady na zdravotnú starostlivosť, bude musieť prebytočné prostriedky vrátiť spotrebiteľovi. Ako historický príklad distribuovali prepravcovia ACA spotrebiteľom v roku 2015 zľavy v celkovej výške 469 miliónov dolárov. Z celkového počtu vyplatili poisťovatelia na Floride viac ako 59 miliónov dolárov a dopravcovia z Minnesoty dlhovali žiadne zľavy.
Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.