Čo robiť, keď lekár neberie liek Medicare

Bol ste u toho istého lekára 30 rokov a oni vás poznajú zvnútra aj zvonku (doslova). Váš blízky lekár, ktorý je dokonale oboznámený s vašou lekárskou históriou, má tiež vynikajúci nočný stolík, krásnu kanceláriu a priateľský a efektívny personál. Čo sa teda stane, keď sa prihlásite na program Medicare, aby ste sa naučili, že váš obľúbený lekár, ktorý to prijíma, to neprijíma?

Ukazuje sa, že toto je čoraz bežnejšia udalosť. Ale existujú spôsoby, ako sa s tým vysporiadať.

Pozadie Medicare

Medicare, federálny vládny program, poskytuje zdravotné poistenie americkým občanom vo veku 65 a viac rokov. Prezident Lyndon B. Johnson podpísal Medicare do práva 30. júla 1965. Do roku 1966 sa zaregistrovalo 19 miliónov občanov. O viac ako 50 rokov neskôr sa tento počet zvýšil na viac ako 57 miliónov, čo je viac ako 18% americkej populácie. Keď viac detských boomu dosiahne vek 65 rokov, očakáva sa, že počet prihlásených v roku 2020 dosiahne 64 miliónov a v roku 2030 81 miliónov. Niet divu, že platby dávok Medicare v roku 2017 dosiahli odhadom 709, 4 miliárd dolárov.

Ak váš dlhodobý lekár „prijíma úlohu“, znamená to, že súhlasí s tým, aby akceptoval lekárske sumy schválené spoločnosťou Medicare. Našťastie pre vás. Pravdepodobne budete musieť zaplatiť iba odpočítateľný ročný Medicare časť B (183 dolárov ročne v roku 2018) a 20% spoluúčasť za každú návštevu lekára. Ako pacient Medicare je to ideálny a najdostupnejší scenár.

Lekári hovoria Medicare nie

Vďaka nízkej sadzbe federálnych programov, prísnym pravidlám a vyčerpávajúcemu procesu dokumentácie mnohí lekári odmietajú prijať Medicare platby za služby. Príklad: V roku 2000 takmer 80% lekárov Texas Medical Association užívalo nových pacientov Medicare. Do roku 2012 tento počet klesol na menej ako 60%.

Medicare zvyčajne platí lekárom iba 80% z toho, čo platí súkromné ​​zdravotné poistenie. Aj keď vždy existovala medzera, mnohí lekári majú pocit, že v posledných rokoch nepreplácajú Medicare tempo s infláciou - najmä náklady na vykonávanie lekárskej praxe - zatiaľ čo pravidlá a nariadenia sú stále ťažšie, rovnako ako pokuty za to, že vyhovieť im.

1. Zostaňte a platte rozdiel

Ak sa váš lekár nazýva „nezúčastnený poskytovateľ“, znamená to, že nepodpísal dohodu o prijatí úlohy pre všetky služby pokryté programom Medicare, ale stále sa môže rozhodnúť pre prijatie úlohy pre jednotlivých pacientov. Inými slovami, lekár môže brať pacientov s liekom Medicare, ale nesúhlasí so sadzbami úhrad Medicare.

Títo nezúčastnení poskytovatelia vám môžu účtovať až 15% nad oficiálnu sumu úhrady Medicare.

Ak sa rozhodnete držať sa svojho nezúčastneného lekára, budete musieť zaplatiť rozdiel medzi poplatkami a úhradou Medicare. Navyše, počas vašej návštevy v kancelárii budete možno musieť vykašľať celú sumu faktúry. Potom, ak sa chcete vrátiť späť, buď lekár predloží žiadosť spoločnosti Medicare, alebo ju budete musieť predložiť sami pomocou formulára CMS-1490S.

Povedzme teda, že váš lekársky účet vyjde 300 dolárov a Medicare zaplatí 250 dolárov. To znamená, že budete musieť zaplatiť rozdiel 50 dolárov plus 20% copay z vrecka. Je zrejmé, že sa to v priebehu času môže rýchlo pridať. Tieto dodatočné výdavky však budete môcť pokryť prostredníctvom poistnej zmluvy Medigap.

2. Požiadajte o zľavu

Ak sa váš lekár nazýva „poskytovateľ opt-out“, je možné, že bude ochotný navštíviť pacientov s programom Medicare, ale očakáva, že mu bude vyplatený plný poplatok - nie oveľa menšia suma úhrady za program Medicare. Tieto dokumenty neprijímajú v žiadnom prípade úhradu nákladov od spoločnosti Medicare a spoločnosť Medicare nebude platiť žiadnu časť faktúr, ktoré od nich dostanete. To znamená, že budete zodpovední za vyplatenie celého účtu z vrecka.

Od opt-out lekárov sa požaduje, aby vám odhalili náklady za všetky svoje služby vopred. Títo lekári tiež podpíšu súkromnú zmluvu s tým, že súhlasíte s metódou opt-out.

Samozrejme, vždy sa môžete pokúsiť dohodnúť zľavu. Nie je neobvyklé, že lekári znižujú svoje sadzby pre zavedených pacientov. Môžu tiež ponúkať ako zdvorilostné plány rozšírených platieb, ak potrebujete rad nákladných ošetrení alebo postupov.

3. Navštívte Centrum urgentnej starostlivosti

Väčšina stredísk neodkladnej starostlivosti a ambulancie akceptujú Medicare. Podľa Americkej asociácie pre neodkladnú starostlivosť existuje v Spojených štátoch viac ako 7 500 stredísk pre neodkladnú starostlivosť a mnoho z týchto kliník slúži pre niektorých pacientov ako postupy primárnej starostlivosti. Ak teda potrebujete iba chrípkový výstrel alebo zostúpite s relatívne malou chorobou, môžete zvážiť návštevu jedného z týchto miest. Uložte návštevy lekára na veľké veci.

4. Požiadajte svojho lekára o odporúčanie

Ak si jednoducho nemôžete dovoliť držať sa svojho lekára, požiadajte ich, aby odporučil ďalšieho najlepšieho lekára v meste, ktorý akceptuje Medicare. Váš súčasný lekár sa už na túto udalosť pripravil a zariadil presun pacientov Medicare do starostlivosti iného lekára.

5. Vyhľadajte v adresári Medicare

Stále existuje veľa lekárov, ktorí užívajú Medicare. Nájdete ich v adresári Medicare's Physician Compare, komplexnom zozname lekárov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celej krajine. Keď určíte poskytovateľa, zavolajte, aby ste sa uistili, že stále prijímajú nových pacientov v spoločnosti Medicare. Koniec koncov, to sa môže zmeniť na desetník.

Ďalším prístupom je skontrolovať najlepšie miestne nemocnice a zistiť, či niektorí lekári z ich personálu neberú pacientov Medicare. Keď získate mená, preskúmajte ich online a získajte informácie o ich pozadí.

Spodný riadok

Vďaka klesajúcim sadzbám úhrad, stále sa sprísňujúcim pravidlám a ťažkopádnej administratíve mnoho lekárov upúšťa Medicare ako zlý zvyk. Ak ste sa nedávno zaregistrovali do programu Medicare, len aby ste zistili, že váš dlhoročný lekár to neakceptuje, máte niekoľko možností.

Tiež to, že máte nárok na Medicare, neznamená, že sa musíte zapísať do všetkých štyroch častí. Ak máte iné zdravotné poistenie - povedzme, že stále pracujete a môžete zostať krytí skupinovým plánom zamestnávateľa - bolo by najlepšie pokračovať v jeho používaní.

( Sprievodca pre zamestnancov spoločnosti Medicare poskytuje ďalšie informácie o tom, ktorí zamestnanci môžu naďalej používať kancelársky plán ako primárny poisťovateľ.)

Sieť Plánu výhod Medicare je ďalšou alternatívou k vyšetrovaniu; lekári v týchto plánoch podobných HMO súhlasili s prijatím poplatkov za sieť.

Či už sa rozhodnete držať sa svojho drahého lekára a platíte potenciálne prehnanú cenu alebo sa prepnete na lekára, ktorý akceptuje Medicare, je dôležité tieto čísla starostlivo rozdeliť skôr, ako urobíte konečné rozhodnutie. Skontrolujte tiež svoju zdravotnú situáciu a to, či potrebujete svojho súčasného lekára - alebo niekoho s podobnými znalosťami - z dôvodu špecializovaného zdravotného problému.