Kapitalizačné platby
Výplaty kapituly sú platby dohodnuté v zmluve o kapitalizácii zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Sú to fixné, vopred dohodnuté mesačné platby lekárovi, klinike alebo nemocnici za pacienta zapísaného do zdravotného plánu alebo na jedného obyvateľa. Mesačná platba sa počíta jeden rok vopred a zostáva pevná na daný rok bez ohľadu na to, ako často pacient potrebuje služby.
Ako fungujú platobné plány pre kapituláciu
Sadzby pre kapitalizačné platby sa vyvíjajú pomocou miestnych nákladov a priemerného využívania služieb, a preto sa môžu v jednotlivých regiónoch krajiny líšiť. Mnoho plánov zakladá rizikové skupiny ako percento z kapitalizácie.
Peniaze v tomto rizikovom fonde sú zadržiavané lekárom do konca fiškálneho roka. Ak je zdravotný plán finančne dobrý, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dostane tieto peniaze; ak je zdravotný plán nedostatočný, peniaze sa platia na úhradu výdavkov na deficit.
Kľúčové jedlá
- Kapitalizácia je systém platby za zdravotnú starostlivosť s pevnou sumou.
- Združenia lekárov alebo poisťovne ich používali na zaplatenie nemocníc alebo lekárov za registrovaného pacienta na určitý čas.
- HMO a IPA môžu pravdepodobne využívať výhody plynúce z fungovania v platobnom systéme kapitalizácie zdravotnej starostlivosti.
- Kapitalizačné platby sú určené na zníženie vysokých nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Výška kapitalizácie bude čiastočne určená počtom poskytnutých služieb a bude sa líšiť od zdravotného plánu k zdravotnému plánu. Väčšina plánov na úhradu kapacít za služby primárnej starostlivosti zahŕňa základné oblasti zdravotnej starostlivosti.
- Preventívne, diagnostické a liečebné služby
- Injekcie, imunizácie a lieky podávané v kancelárii
- Ambulantné laboratórne testy vykonané buď v kancelárii, alebo v určenom laboratóriu
- Zdravotnícke vzdelávanie a poradenstvo poskytované v kancelárii
- Rutinné videnie a vyšetrenie sluchu
Podľa zmluvy o kapitulácii sa pacientom musí v zmluve poskytnúť zoznam konkrétnych zahrnutých služieb.
Osobitné úvahy
Kapitalizačné platby sú pravidelné, pravidelné platby za pacienta (zvyčajne mesačne) pre každého jednotlivca zapísaného do kapitalizovaného poistného plánu. Napríklad poskytovateľ by mohol byť platený mesačne, na pacienta, napriek tomu, koľkokrát pacient prichádza na ošetrenie alebo koľko služieb je potrebných. Kapitalizačné programy môžu zahŕňať jednotlivcov alebo rodiny. HMO a IPA často používajú kapitalizačné programy.
Platba sa líši v závislosti od dohody o kapitulácii, ale vo všeobecnosti sa zakladá na charakteristikách, ako je vek jednotlivca zapísaného do plánu. Jedným zo spôsobov kompenzácie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorá sa očakáva pri podobných ochoreniach v rámci skupiny, je úprava plánu podľa konkrétnych charakteristík pre skupiny pacientov.
Zdravotné poisťovne používajú na kontrolu nákladov na zdravotnú starostlivosť kapitálové platby. Kapitalizačné platby kontrolujú použitie zdrojov zdravotnej starostlivosti tým, že lekára vystavujú finančnému riziku pre služby pacientov.
Zároveň s cieľom zabezpečiť, aby pacienti nedostávali suboptimálnu starostlivosť prostredníctvom nedostatočného využívania zdravotníckych služieb, poisťovne merajú mieru využívania zdrojov v lekárskej praxi. Tieto správy sú verejne dostupné a môžu súvisieť s finančnými odmenami, ako sú bonusy.
Porovnať investičné účty Názov poskytovateľa Opis Zverejnenie informácií inzerenta × Ponuky uvedené v tejto tabuľke pochádzajú od partnerstiev, od ktorých spoločnosť Investopedia dostáva kompenzácie.