Stručný sprievodca pravidlami Medicaid a domovy dôchodcov

Medicaid vznikol v roku 1965 ako program sociálnej zdravotnej starostlivosti s cieľom pomôcť lekárom s nízkym príjmom. Mnoho ľudí si dnes myslí, že Medicaid je ich poistenie dlhodobej starostlivosti, a v skutočnosti platí, že väčšina opatrovateľskej starostlivosti v USA platí pre všetky druhy pacientov. Naproti tomu Medicare platí za približne 7% domácej starostlivosti; súkromné ​​poistenie sa používa na krytie ešte menej.

„Väčšina ľudí platí za dlhodobú starostlivosť z vlastných vreciek, až kým získajú nárok na Medicaid. Zatiaľ čo Medic je program oprávnení, pomoc pri liekoch je istou formou blahobytu - alebo aspoň tak začala. Aby ste boli oprávnení, musíte sa stať „zbedačenými“ podľa usmernení programu, “hovorí Laura M. Krohn, právnik na starom ostrovnom ostrove Rhode Island. (Ďalšie doplňujúce informácie nájdete v časti Aký je rozdiel medzi liekmi Medicare a Medicaid? )

Pozrime sa na to, ako funguje ekonómia a ako možno Medicaid použiť na zaplatenie opatrovateľského domu.

Úloha Medicare

Medicare pokrýva starostlivosť v domovoch dôchodcov - až do bodu. Ak ste po trojdňovom nemocničnom pobyte v nemocnici poslaní do zdravotníckeho zariadenia s kvalifikovanou starostlivosťou, spoločnosť Medicare zaplatí celé náklady počas prvých 20 dní. Počas nasledujúcich 100 dní hradí spoločnosť Medicare väčšinu nákladov, ale pacienti musia zaplatiť 157, 50 dolárov za deň, pokiaľ nemajú doplnkové poistenie. Poznámka: Tieto pravidlá sa vzťahujú na tradičné Medicare. Ľudia, ktorí plánujú program Medicare Advantage, majú pravdepodobne rôzne výhody (pozri Päť významných funkcií programu Medicare Advantage ).

Nezáleží na tom, aký druh poistenia Medicare máte, po 100 dňoch budete platiť všetko za to, že nemáte žiadne vrecká, pokiaľ nemáte súkromnú politiku dlhodobej starostlivosti alebo pokiaľ nemáte dostatočný príjem na to, aby ste sa kvalifikovali pre Medicaid.

Kvalifikácia pre Medicaid

Vo väčšine štátov sa pacienti Medicare stávajú oprávnenými na Medicaid, ak ich mesačný príjem v roku 2015 nepresahuje 1 001 USD pre jednotlivca alebo 1 348 USD pre pár v roku 2015. Úroveň príjmu je na Aljaške a Havaji o niečo vyššia. Vo väčšine krajiny nemôžu vaše aktíva prekročiť 7 280 dolárov pre jednotlivca alebo 10 930 dolárov pre pár. Niektoré štáty môžu mať nižšie limity aktív.

Pri výpočte celkových aktív nezahŕňate svoj domov, svoje auto, osobné veci ani svoje úspory na pohrebné výdavky. Ak dokážete, že iné aktíva nie sú prístupné (napríklad preto, že sú v neodvolateľnej dôvere), sú tiež vyňaté. Dom musí byť hlavným bydliskom; nepočíta sa, pokiaľ v ňom býva dom opatrovateľky alebo jeho manžel / manželka alebo sa tam chce vrátiť.

Po získaní nároku na Medicaid musí byť všetok príjem pacienta vyplatený do opatrovateľského domu, s výnimkou príplatku na osobné potreby vo výške 50 dolárov mesačne a odpočítania lekárskych potrieb, napríklad poistného na súkromné ​​zdravotné poistenie. Ak je pacient s opatrovateľským domom ženatý / vydatá, môže sa poskytnúť príspevok pre manžela / manželku žijúcu v domácnosti.

Prevod aktív

V minulosti, aby sa predišlo prekročeniu medicaidských limitov Medicaidu, niektoré rodiny previedli aktíva pacienta na meno iných príbuzných, napríklad detí. Zákon o znižovaní deficitu z roku 2005 sťažil takéto manévre oveľa ťažšie. Teraz, keď sa človek uchádza o Medicaid, existuje päťročné „spätné preskúmanie“ všetkých prevodov aktív. Ak spoločnosť Medicaid zistí, že peniaze boli prevedené v priebehu posledných piatich rokov, je uložená sankčná lehota, ktorá odďaľuje začiatok krytia Medicaidom.

Medicaid vypočíta pokutu vydelením sumy prevedenej podľa toho, čo Medicaid určí, je priemerná cena domácej starostlivosti o ošetrovateľstvo vo vašom štáte.

Predpokladajme napríklad, že spoločnosť Medicaid určuje priemerné náklady na domovy dôchodcov vo vašom štáte 6 000 dolárov mesačne a pacient previedol aktíva v hodnote 120 000 dolárov. Tento pacient nebude mať nárok na pomoc Medicaid, kým on alebo ona nezaplatí náklady na opatrovateľský domov po dobu 20 mesiacov (120 000 ÷ 6 000 = 20). Počet mesiacov, počas ktorých môže byť niekto vyhlásený za nespôsobilého, nie je nijako obmedzený. Trestné obdobie sa začína dňom, keď pacient vstúpi do opatrovateľského domu.

Nie všetky prevody sa započítavajú do obdobia spätného preskúmania. Povolené dohody zahŕňajú prevody do:

• manželka žiadateľa
• dieťa mladšie ako 21 rokov
• dieťa, ktoré je trvalo zdravotne postihnuté alebo slepé
• dospelé dieťa ktorý žil v domácnosti a poskytoval pacientovi starostlivosť najmenej dva roky pred podaním žiadosti o Medicaid
• súrodenec s majetkovou účasťou v domácnosti, ktorý tam tiež býva najmenej jeden rok predtým, ako pacient požiadal o Medicaid

Vymáhanie majetku

Po úmrtí príjemcu Medicaid sa štát môže pokúsiť získať späť všetky výhody, ktoré vyplatil. Domov je obyčajne jediným hlavným nárokovateľným aktívom. V súčasnosti môže štát na neho (alebo na akýkoľvek iný majetok) dať záložné právo, iba ak je súčasťou dedičského dedičstva zosnulého; ak je majetok spoluvlastný s manželom / manželkou alebo v životnom dedičstve alebo trustu, môže uniknúť vymáhaniu. Vo väčšine štátov však môže vláda po smrti oboch manželov zadržať záložné právo, pokiaľ nezaopatrené dieťa býva na majetku. (Viac informácií nájdete v časti Možnosti dôveryhodnosti, ktoré by ste mali zvážiť.)

Spodný riadok

V závislosti od spoločnosti Medicaid môže byť vaše poistenie dlhodobej starostlivosti riskantné, ak máte značné dedičstvo; aj keď tak neurobíte, nemusí vyhovovať všetkým vašim potrebám (pozri Poistenie dlhodobej starostlivosti Medicaid Vs. ). Ak však očakávate, že sa chcete kvalifikovať, čo najskôr preverte svoju finančnú situáciu a nechajte si starosti alebo staršiu právnickú pomoc nastaviť záležitosti tak, aby vám poskytli peniaze, ktoré potrebujete, zatiaľ čo vaše aktíva budú neoprávnené. v budúcnosti proti tebe počítať. Prevody sa musia uskutočniť najmenej päť rokov pred podaním žiadosti, aby ste sa vyhli obdobiu spätného preskúmania spoločnosti Medicaid. Podrobnosti o vašich možnostiach nájdete v Top 5 stratégiách, ktoré platia za starostlivosť o starších ľudí .

Napriek tomu plánujte mať dostatok aktív na zaplatenie zariadenia súkromne alebo prostredníctvom súkromného dlhodobého poistenia starostlivosti najmenej počas prvých šiestich mesiacov až jedného roka. Niektoré opatrovateľské ústavy neakceptujú medikaidných pacientov priamo; zákon im však zakazuje vyhodiť vás, ak sa stanete závislými od Medicaidu, keď ste v ich starostlivosti.