6 dôvodov, prečo je zdravotná starostlivosť v USA tak drahá

Zdravotná starostlivosť v USA je približne dvakrát tak drahá ako v ktorejkoľvek inej rozvinutej krajine. Keby bol zdravotnícky sektor USA v hodnote 3 bilióny dolárov zaradený medzi krajiny, podľa Spotrebiteľských správ by to bola piata najväčšia ekonomika na svete. Náklady na túto obrovskú finančnú záťaž pre každú domácnosť v dôsledku stratených miezd, vyššieho poistného, ​​daní a dodatočných výdavkov mimo vrecka sú vyššie ako 8 000 dolárov.

Aj keď sa všetky tieto peniaze vynakladajú na zdravotnú starostlivosť, Svetová zdravotnícka organizácia zaradila USA medzi 37. miesto v systémoch zdravotnej starostlivosti a fond Commonwealth Fund zaradil USA medzi 11 najlepších priemyselných krajín v oblasti celkovej zdravotnej starostlivosti.

Prečo USA platia omnoho viac za starostlivosť a nie sú na vrchole rebríčka? Tu je prehľad šiestich hlavných dôvodov, prečo USA neposkytujú primeranú zdravotnú starostlivosť za primerané ceny.

1. Administratívne náklady

Jedným z dôvodov, prečo sú naše náklady na zdravotnú starostlivosť také vysoké, hovorí ekonóm Harvarda David Cutler, „administratívne náklady na prevádzkovanie nášho systému zdravotnej starostlivosti sú astronomické. Približne jedna štvrtina nákladov na zdravotnú starostlivosť je spojená so správou, ktorá je oveľa vyššia ako v ktorejkoľvek inej krajine. “

Jedným z príkladov, ktoré Cutler uviedol v diskusii na túto tému v roku 2010 s National Public Radio, bol prípad 1 300 fakturačných úradníkov v Duke University Hospital, ktorý má iba 900 postelí. Títo fakturační špecialisti sú potrební na to, aby určili, ako fakturovať, aby splnili rôzne požiadavky viacerých poisťovateľov. Kanada a ďalšie krajiny so systémom jedného platcu nevyžadujú túto úroveň personálneho zabezpečenia na správu zdravotnej starostlivosti.

2. Drogové náklady

Ďalším zásadným rozdielom v nákladoch na zdravie medzi USA a každým ďalším rozvinutým štátom sú náklady na lieky. Vo väčšine krajín vláda rokuje o cenách liekov s výrobcami drog, ale keď Kongres vytvoril Medicare časť D, konkrétne odmietol Medicare právo využiť svoju moc na vyjednávanie cien liekov. Správa veteránov a Medicaid, ktorí môžu vyjednávať ceny liekov, platia najnižšie ceny liekov. Rozpočtový úrad Kongresu zistil, že federálna vláda by ušetrila 116 miliárd dolárov za 10 rokov len tým, že príjemcom s nízkym príjmom z časti Medicare časti D sa poskytne rovnaká zľava, akú dostanú príjemcovia z Medicaidu. Pomyslite na to, aké úspory by mohli nastať, ak by všetci príjemcovia Medicare mohli ťažiť z cien liekov dohodnutých s Medicaid.

3. Defenzívna medicína

Ďalším veľkým faktorom vyššieho zákona o zdravotnom poistení v USA je prax defenzívnej medicíny. Lekári sa obávajú, že budú žalovaní, takže si objednávajú viacnásobné testy, aj keď sú si istí, že vedia, čo je diagnóza. Prieskum Gallup v roku 2010 odhadoval, že defenzívnej medicíne možno pripísať 650 miliárd dolárov ročne. Každý za to platí vyúčtovanie s vyššími poistnými, spoluúčasťami a nákladmi priamo z vrecka, ako aj s daňami, ktoré smerujú k plateniu za vládne programy zdravotnej starostlivosti.

4. Drahá zmes ošetrení

Americkí lekári tiež zvyknú používať drahšiu kombináciu liečebných postupov. Podľa správy OECD z roku 2019 sa 17, 1% HDP Spojených štátov vynakladalo na zdravie v roku 2017. V porovnaní s tým Turecko v rovnakom roku pridelilo okolo 4, 2% svojho HDP. Ďalej, viac ľudí v USA je liečených špecialistami, ktorých poplatky sú vyššie ako lekári primárnej starostlivosti, keď sa rovnaké typy liečby uskutočňujú na úrovni primárnej starostlivosti v iných krajinách. Špecialisti velia vyššej mzde, ktorá zvyšuje náklady pre všetkých.

5. Mzdové a pracovné pravidlá

Mzdy a personál tiež zvyšujú náklady na zdravotnú starostlivosť. Špecialisti sú veliteľmi vysokých úhrad a nadmerné využívanie špecialistov prostredníctvom súčasného procesu rozhodovania o postúpení zvyšuje náklady na zdravie ešte vyššie. Národná komisia pre reformu platieb lekárom bola prvým krokom k vyriešeniu problému; na základe svojej správy za rok 2013 prijala Komisia 12 odporúčaní na zmeny, aby získala kontrolu nad platmi lekára. Komisia pokračovala v spolupráci s Kongresom s cieľom nájsť spôsob, ako implementovať niektoré z týchto odporúčaní, aj keď konkrétne politické výsledky sa zatiaľ nedodržali.

6. Branding

"Neexistuje nič také ako legitímna cena za nič v zdravotníctve, " hovorí George Halvorson, bývalý predseda organizácie pre výživu Kaiser Permanente. „Ceny sú zostavené v závislosti od toho, kto je platca.“

Poskytovatelia, ktorí môžu požadovať najvyššie ceny, sú tí, ktorí vytvárajú značku, ktorú všetci chcú. „Na niektorých trhoch môžu prestížne zdravotnícke zariadenia pomenovať svoju cenu, “ hovorí Andrea Caballero, programová riaditeľka Catalyst for Payment Reform, nezisková organizácia, ktorá spolupracuje s veľkými zamestnávateľmi, aby získala určitú kontrolu nad zdravotnými nákladmi.

Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) sa do istej miery posunul späť proti vysokým nákladom spôsobeným brandingom. Napríklad v centrálnej Floride je jednou z najlepších značiek Florida Hospital. V roku 2018 politiky ACA ponúkané spoločnosťou Humana nezahŕňali služby poskytované touto značkou. Podobné typy vyjednávania zmlúv vyradili špičkové nemocnice z iných miest. Zostáva zistiť, či to spôsobí, že tieto nemocnice znížia ceny, aby ich dostali späť.

Spodný riadok

Väčšina ostatných rozvinutých krajín čiastočne kontroluje náklady tým, že vláda má pri vyjednávaní cien zdravotnej starostlivosti silnejšiu úlohu. Ich systémy zdravotnej starostlivosti nevyžadujú vysoké administratívne náklady, ktoré zvyšujú ceny v USA. Ako globálne orgány dohľadu nad systémami svojej krajiny majú tieto vlády schopnosť vyjednávať nižšie náklady na lieky, zdravotnícke vybavenie a nemocnicu. Môžu ovplyvniť kombináciu použitej liečby a schopnosť pacientov ísť k odborníkom alebo hľadať drahšie liečby.

V USA doteraz chýbala politická podpora vláde, ktorá by zohrávala väčšiu úlohu pri kontrole nákladov na zdravotnú starostlivosť. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti sa zameriaval na zabezpečenie prístupu k zdravotnej starostlivosti, ale zachoval súčasný stav s cieľom podporiť hospodársku súťaž medzi poisťovateľmi a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. To znamená, že poskytovatelia zdravotníckych služieb budú mať viac platiteľov za služby a menšiu kontrolu nad dohodnutým stanovovaním cien.